Lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives… Ces dispositifs médicaux sont onéreux et le reste à charge particulièrement important. Pour aider les Français à rester en bonne santé, le gouvernement a décidé de mettre en place la réforme 100 % santé. Pourquoi une telle mesure ? Quels changements pour votre budget santé ? On vous éclaire sur le sujet.
1. La réforme 100 % santé : qu’est-ce que c’est ?
Annoncé en juin 2018, le plan 100 % santé (ou reste à charge zéro) prévoit de donner accès à des paniers d’équipements dentaires, optiques et auditifs répondant à des critères de qualité et intégralement remboursés. Les professionnels (opticiens, dentistes, etc.) devront alors respecter des prix limites de vente (PLV), ce qui est l’inverse d’aujourd’hui où ils sont libres de pratiquer les tarifs qu’ils souhaitent. La Sécurité sociale, de son côté, augmente ses remboursements sur ces équipements. Résultat : un reste à charge nul pour des patients qui parfois renonçaient aux soins pour raisons financières.
Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, en 2018, le reste à charge moyen pour : Une prothèse auditive = 850 €/oreille ; Un équipement optique (verres simples) = 65 € ; Une couronne céramique = 195 €.
2. À qui s’adresse la réforme ?
Tout assuré ayant souscrit un contrat de complémentaire santé responsable en entreprise ou individuellement pourra bénéficier des paniers 100 % santé sur les postes optique, dentaire et audiologie. Le tout sans entraîner d’augmentation du coût moyen des mutuelles.
Un contrat de complémentaire santé responsable respecte un cahier des charges élaboré par les pouvoirs publics. Celui-ci prévoit des garanties minimales et des interdictions de prise en charge. Parallèlement, des garanties plafond au-delà desquelles l’assureur ne peut rembourser ont été mises en place. Ces règles permettent une diminution de taxation.
3. Quels changements pour mon budget santé ?
En optique
• Les opticiens devront proposer un minimum de 17 montures adultes et 10 montures enfants en 2 coloris différents, pour maximum 30 €.
• La réforme concerne toutes les corrections. Les verres comprendront tous des traitements obligatoires (verre aminci, antirayures, antireflets, anti-UV).
• Il sera possible de choisir des verres entrant dans les conditions de la réforme et une monture hors panier 100 % santé.
En dentaire
• 46 % des actes prothétiques seront intégralement remboursés.
• Prise en charge des prothèses fixes ou mobiles, métalliques ou en céramique, selon la localisation de la dent à traiter.
En audiologie
• Prise en charge totale d’équipements hautement qualitatifs (aspect esthétique, performances techniques).
• Doublement de la base de remboursement des aides auditives par la Sécurité sociale (jusqu’à 1400 € (pour les enfants de moins de 20 ans).
4. Quand la réforme 100 % santé entrera-t-elle en vigueur ?
Le reste à charge zéro entrera progressivement en vigueur. L’optique et certains soins dentaires prothétiques ouvriront le bal, avec une prise en charge intégrale à compter du 1er janvier 2020. Enfin, les prothèses auditives seront intégralement remboursées dès le 1er janvier 2021.
5. Comment bénéficier de la réforme 100 % santé ?
C’est très simple. Au moment de choisir vos lunettes ou votre équipement auditif, le professionnel de santé aura l’obligation de vous proposer une offre avec un reste à charge nul et d’établir un devis le mentionnant. Le chirurgien-dentiste, quant à lui, doit établir un devis détaillé des actes et soins envisagés. S’il propose un équipement à honoraires libres, il devra, dans la mesure du possible, vous proposer une alternative thérapeutique avec reste à charge nul ou maîtrisé.
6. Et si j’ai souscrit une surcomplémentaire, sera-t-elle toujours utile ?
La réponse est oui. D’une part, parce que la réforme 100 % santé ne concerne que les soins optiques, audio et dentaires. D’autres postes comme l’hospitalisation ou encore les médecines douces ne bénéficient pas de reste à charge nul. D’autre part, parce qu’il y aura toujours des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge par la Sécurité sociale, y compris sur les 3 postes concernés par la réforme. Souscrire une surcomplémentaire restera toujours un bon moyen d’être intégralement couvert.
Porter des lunettes, un appareil auditif ou devoir se refaire faire une dent ne devrait bientôt plus vous coûter un centime ! La réforme 100 % santé est un véritable bol d’air pour les Français ayant renoncé aux soins faute de moyens.
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